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二孩时代,“瘢痕子宫”要小心

2019年01月15日   来源:遵义网     访问次数:0

  ■周刊记者 王文娟

“全面二孩”时代,越来越多的人选择再生娃。可惜的是,很多产妇头胎选择了剖宫产,于是在子宫留了一条伤痕。这可不是简单的“瘢痕”,再次妊娠后就成了瘢痕子宫。瘢痕子宫妇女应该怎么做才能平安孕育第二胎呢?遵义市第一人民医院产科副主任医生李艺为二胎家庭支招。

瘢痕子宫妈妈产后大出血,命悬一线

田女士今年39岁,2008年生头胎时选择了剖宫产。随着二胎政策的全面放开,田女士去年成功怀孕。由于上一次是剖宫产,田女士也就成了人们常说的“瘢痕子宫妈妈”,相对于一胎顺产的妈妈来说,所要面对的风险更多。

因此,田女士处处小心,可在产检时,还是发现是前置胎盘,十分凶险。妊娠39+5周时,突发情况出现了,田女士下腹阵痛伴见红。家人见状立刻将她送往市一医产科,此时,田女士已经处于临盆状态,产科所有医护人员进入“临战”状态。在麻醉科、手术室的配合下,医生为她进行了分娩手术。由于田女士的胎盘植入瘢痕处及膀胱肌层,胎儿刚被取出,田女士就出现了大出血,“血液就像油井喷油一样喷了出来,且难以控制,当时估计出血量已经达到了6000ml,血压低到只有60/40mmHg,脉搏124,意识模糊,田女士很快进入失血性休克状态。”情况凶险,在告知家属后,医生不得不对田女士进行了全子宫切除术,才使其保全了性命。

术后,田女士告诉记者,她一直处于昏迷状态,直到做完手术,转入ICU,才慢慢恢复意识。回想起当时经历生死的一切,田女士仍心惊胆战。

医生提醒:瘢痕子宫再次妊娠时千万小心

“最近两年,我们医院几乎每天都会接收到疤痕子宫产妇,产科长期处于抢救状态。”李艺说,近十年间,中国出现过一个剖宫产的高峰期,这也成为如今大量瘢痕子宫孕妇涌现的主要原因,造成现在与瘢痕子宫相关的高危产妇增加的情况。

瘢痕妊娠在早孕期与普通妊娠几乎没有不同,只有经验丰富的医生通过B超检查才能发现异常。一旦发现胚胎长到了子宫瘢痕上,就必须立即终止妊娠。而终止妊娠的方式不可采取普通人流或药流,否则就可能引发大出血,危及产妇的生命。

李艺说,瘢痕子宫再次妊娠会有大出血的风险,是因为瘢痕处肌层变薄,且肌层有微小裂隙,稍有撞击很容易破裂,从而引起血管断裂,造成大出血。而且瘢痕子宫往往有盆腔粘连,加大了止血操作难度。严重的产后出血会导致产妇失血性休克、心衰、水电解质紊乱而至死亡。为了快速止血,医生往往会选择切除子宫,可是切除子宫会使患者失去生育能力,在心理和生理上产生较大的创伤。

瘢痕子宫顺产风险大

需经医生谨慎评估

既往认为,一次剖宫产,终身剖宫产。但随着医疗技术的发展,瘢痕子宫再次妊娠,分娩方式可以选择再次剖宫产或者阴道分娩。但是目前瘢痕子宫阴道试产多数仅限于只有一次子宫下段剖宫产史的孕妈,且孕妈年龄小于35岁,宝宝体重小于7斤、没有阴道试产禁忌的。所以头胎剖宫产的孕妈妈若想第二胎经阴道分娩,必须和医生充分沟通,在医生评估后谨慎决定,切不可盲目跟风。

  瘢痕子宫生二胎

注意事项

1、二胎备孕要做产前评估,如果是头胎剖腹产,要关注瘢痕子宫的问题、子宫切口的愈合情况、瘢痕缝合的情况等。

2、有过剖宫产史的孕妇,剖宫产术后2~3年是子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态,建议2年后瘢痕愈合结实再怀孕。

3、怀孕6-7周要进行B超检查,查看孕囊位置是否着床在瘢痕处。对于计划内瘢痕子宫再次妊娠,要定期围产期保健,检查是否瘢痕愈合不良、先兆子宫破裂、凶险性前置胎盘等情况。一般建议瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住医院待产,以免出现院外子宫破裂的悲剧。

4、妊娠晚期要防止腹部撞击,必须注意保护,妊娠晚期要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应仰卧或侧卧,避免腹部受到撞击。

5、发生腹痛及早就医,瘢痕子宫到妊娠晚期偶尔有的会出现自发性破裂,腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良,随妊娠月份的增加,宫内压力增大,虽无任何诱因,      6.注意胎动情况,胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况。

(责任编辑:肖静君)

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